فوری/پرداخت 12 میلیون ماهانه به این مددجویان از مهر ماه | خبر خوش از واریزی جدید برای مددجویان بهزیستی و کمیته امداد

دکتر محمود عاطف‌راد  به مناسبت هفته بیمه سلامت در نشست خبری در جمع خبرنگاران رسانه‌های گروهی گیلان اظهار کرد: هم اینک ۵۴ هزار و ۳۶۹ بیمار صعب‌العلاج و خاص در سامانه‌های الکترونیکی اداره کل بیمه سلامت گیلان نشاندار شده‌اند و از خدمات صندوق بیماران خاص و سخت درمان بهره می‌برند.

وی با بیان اینکه با نشاندار شدن بیماران یادشده، عمده هزینه در محل دریافت خدمت بر عهده بیمه سلامت گیلان است اضافه کرد: ۱۰۰ درصد هزینه بستری ۱۸ نوع بیماری خاص و سخت درمان در بیمارستان‌های دولتی، ۷۰ تا ۸۰ درصد هزینه بخش خصوصی در مواردی اعم از MRI، فیزیوتراپی و ویزیت این بیماران طبق بسته خدمتی در تعهد بیمه سلامت است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان اضافه کرد: همچنین ۱۰۰ درصد هزینه شیمی درمانی و رادیوتراپی طبق تعرفه دولتی، تمام داروهای اصلی بیماران خاص از جمله MS، تالاسمی، هموفیلی و سایر بیماران این گروه، ۹۷ درصد داروهای سرطانی طبق شیوه نامه‌های علمی ابلاغی در تعهد بیمه سلامت است.

وی بیان کرد: پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه دیالیز فرد دیالیزی، همه هزینه عمل پیوند کلیه بیماران دیالیزی شامل ۸۰۰ میلیون ریال، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه آمپول دیسفرال بیمار تالاسمی ماهانه ۱۲۰ میلیون ریال برای هر فرد و پرداخت همه هزینه فاکتورهای انعقادی بیمار هموفیلی از جمله دیگر خدمات به بیماران خاص است.

دکتر عاطف‌راد در ادامه با اشاره به تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور در سوم آبان ۱۳۷۳ و با بیان اینکه با تصویب این قانون دولت مکلف شد تا زمینه بیمه شدن آحاد مردم را فراهم کند، اضافه کرد: سازمان بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۷۴ آغاز به کار کرد و در سال ۱۳۹۱ به نام سازمان بیمه سلامت ایران نامیده شد.

وی با بیان اینکه توسعه پوشش فراگیر بیمه، افزایش و عمق خدمات و حفاظت مالی از بیمه‌شدگان از اهداف بیمه سلامت است اظهار کرد: هم‌اینک یک میلیون و ۳۴۰ هزار ۷۰۸ هزار نفر شامل (۵۲ درصد جمعیت) گیلان تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان بیان کرد: همچنین بیش از یک میلیون و ۱۴۲ هزار ۵۱۱ نفر از بیمه‌شدگان بیمه سلامت گیلان رایگان تحت پوشش قرار دارند و از خدمات لازم و مورد نیاز برخوردار هستند.

وی با تشریح سایر تعهدات به بیمه‌شدگان بیمه سلامت گیلان اضافه کرد: بستری بیمه‌شدگان بیمه سلامت شامل مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره)، بهزیستی، سه دهک نخست و روستائیان با رعایت نظام ارجاع و کودکان زیر هفت سال رایگان است.

دکتر عاطف راد اظهار کرد: کاهش فرانشیز پرداختی بیماران یاد شده در بخش سرپایی از ۳۰ درصد به صفر، ۱۵ و ۲۰ درصد و افزایش داروهای مورد تعهد از فارماکوپه از جمله دیگر تعهدات بیمه سلامت به این بیماران است.

فارماکوپه یا دارونامه که تحت عنوان کتاب دستور دارویی نیز از آن یاد می‌شود عبارت از کتابی است که لیست کاملی از داروهای موجود در بازار مشتمل بر اطلاعات دارویی موارد مصرف،‌ عوارض جانبی،‌ نحوه نگهداری داروها و مواد اولیه، روش آنالیز مواد اولیه و جانبی مشتمل بر روش‌های فیزیکی و شیمیایی در آن ارائه می شود.

شهریار شهرکی شامگاه پنجشنبه در نشست خبری با اصحاب رسانه به مناسبت سی‌امین آیین نکوداشت روز ملی بیمه سلامت اظهار کرد: در حال حاضر ۲ میلیون و ۵۳۰ هزار نفر در سیستان و بلوچستان زیر پوشش بیمه سلامت هستند که از این آمار ۲ میلیون و ۲۴۸ هزار نفر آنها بیمه رایگان شده‌اند.

وی افزود: اداره کل بیمه سلامت سیستان و بلوچستان در سال ۱۴۰۱ و ۱۴۰۲ رتبه نخست را در بیمه سلامت رایگان کشور به خود اختصاص داده است.

مدیرکل بیمه سلامت سیستان و بلوچستان با اشاره به اینکه حدود ۸۰ درصد از جمعیت استان زیر پوشش بیمه سلامت هستند خاطرنشان کرد: از مجموع بیمه شدگان بیمه سلامت ۴۳۸ هزار نفر دارای بیمه سلامت همگانی، ۸۶ هزار نفر نظام ارجاع و یک میلیون و ۷۲۳ هزار نفر بیمه روستاییان هستند.

وی تصریح کرد: تمام ایرانیان که فاقد بیمه پایه باشند بیمه‌شده سازمان بیمه سلامت ایران محسوب می‌شوند در واقع بیمه سلامت همگانی تقریباً تمام مزایایی که در صندوق کارکنان دولت مشمول بیمه‌شدگان می‌شود را شامل می‌شوند.

شهرکی ادامه داد: در حوزه مراکز درمانی ۹۰ درصد هزینه‌ها در بخش بستری و ۷۰ درصد از هزینه‌ها در بخش سرپایی و همچنین در بخش خصوصی هم ۷۰ درصد از سهم سازمان پرداخت می‌شود.

وی تصریح کرد: در سیستان و بلوچستان امکان دسترسی به تمام مراکز که حدود یک هزار و ۱۱۳ مرکز هستند وجود دارد و خدمات در قالب سطح یک و ۲ در شبکه سلامت روستایی و عشایری، مشمولان صندوق بیمه سلامت، مددجویان بهزیستی، طلاب و خانواده‌های معظم شهدا که حدود پنج هزار نفر هستند و همچنین صندوق کارکنان دولت هم به‌صورت ارجاع و هم مراجعه مستقیم ارائه خدمت می‌کنند.

در حال حاضر ۲ میلیون و ۵۳۰ هزار نفر در سیستان و بلوچستان زیر پوشش بیمه سلامت هستند که از این آمار ۲ میلیون و ۲۴۸ هزار نفر آنها بیمه رایگان شده‌اندمدیرکل بیمه سلامت سیستان و بلوچستان از طرح نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک، تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، پوشش هزینه‌های درمان ناباروری، پرداخت به‌موقع مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد، پوشش بیمه‌ای خدمات توان‌بخشی، پوشش بیمه‌ای محلات کم‌برخوردار، اجرای طرح دارویار و افزایش پوشش تعهدات بیمه‌ای اقلام دارویی، اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع، استقرار پنل عقد و تمدید قرداد الکترونیکی با مراکز درمانی، پوشش هزینه‌های درمان و توان‌بخشی افراد دارای اوتیسم، افزایش تعهدات داروها در صندوق بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر، انعقاد قرداد با مراکز درمان ترک اعتیاد، تداوم پوشش بیمه اتباع خارجی، پوشش بیمه بستری و سرپایی افراد مجهول‌الهویه، اجرای تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری در حوزه بیمه سلامت از جمله طرح های بیمه سلامت در سال‌های اخیر نام بود.

وی گفت: ۱۰۷ بیماری به‌عنوان بیماری صعب‌العلاج تلقی می‌شود که این بیماران در قالب بسته زیر پوشش بیمه سلامت هستند که سال گذشته ۸۸ میلیارد ریال هزینه درمان بیماران صعب‌العلاج شده و در سالجاری نیز تاکنون حدود ۲۸ میلیارد ریال در این زمینه پرداخت شده است.

شهرکی اظهار کرد: حدود ۵۸ خدمت ستاره‌دار و درمان اعتیاد هم بر عهده بیمه سلامت است و همچنین در بخش سرپایی درمان اعتیاد هزینه‌ها را بیمه سلامت پرداخت می‌کند.

وی از شهروندان خواست از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت به آدرس csp.ihio.gov.ir و همچنین با شماره‌گیری #۱۶۶۶* از طریق تلفن همراه خود نسبت به استعلام بیمه‌ای اقدام کنند.