آغاز قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری / تعیین مبلغ حق بیمه پرداختی هر بازنشسته

صندوق بازنشستگی کشوری خبر داد قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران این صندوق از ابتدای اردیبهشت‌ماه ۱۴۰۳ با شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ به اجرا درآمده است.

بر اساس این اطلاعیه، در قرارداد جدید، تلاش شده تا با حفظ حق بیمه، سطح پوشش‌ها به میزان قابل توجهی افزایش یابد و میزان فرانشیز کاهش پیدا کند. هدف اصلی از این تغییرات، کاهش هزینه‌های درمانی بازنشستگان و بهبود کیفیت خدمات درمانی آنان است.

تغییرات مهم در قرارداد جدید بیمه تکمیلی:

در این قرارداد، سقف تعهدات بیمه برای خدمات بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، انواع تصویربرداری‌های تخصصی، آزمایش‌های پزشکی، خدمات دندانپزشکی، خرید عینک و سمعک افزایش یافته است. همچنین، فرانشیز بسیاری از خدمات نسبت به دوره قبلی بیمه کاهش یافته تا بیمه‌شدگان هزینه‌های کمتری از جیب خود پرداخت کنند.

طبق اعلام صندوق، جدول کامل تعهدات و میزان فرانشیز به زودی از طریق سایت صندوق بازنشستگی کشوری و نمایندگی‌های مربوطه در سراسر کشور اطلاع‌رسانی خواهد شد.

اطلاعات درباره مبلغ حق بیمه:

مبلغ حق بیمه پرداختی برای هر نفر ماهانه ۳۶۵ هزار تومان تعیین شده است. این مبلغ نسبت به دوره قبل افزایش نداشته و با توجه به بهبود قابل توجه در میزان پوشش‌های درمانی، صندوق این اقدام را به نفع بازنشستگان ارزیابی کرده است.

این حق بیمه طبق روال گذشته از حقوق ماهانه بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کسر خواهد شد. افرادی که تمایل دارند اعضای خانواده خود را نیز تحت پوشش قرار دهند، باید به صورت جداگانه اقدام کنند.

پوشش اعضای خانواده بازنشستگان:

صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده بازنشستگان می‌توانند برای همسر و فرزندان خود نیز بیمه تکمیلی درمان را فعال کنند. در این صورت، حق بیمه جداگانه محاسبه و دریافت می‌شود. برای این اقدام، بازنشستگان باید از طریق سامانه‌های معرفی‌شده یا دفاتر نمایندگی اقدام به ثبت‌نام کنند.

جزئیات مربوط به ثبت خسارت و دریافت خدمات:

در قرارداد جدید، فرایند ثبت خسارت و پرداخت هزینه‌های درمانی نیز ساده‌تر شده است. بیمه‌شدگان می‌توانند از طریق سامانه آنلاین بیمه آتیه‌سازان حافظ یا مراجعه حضوری به شعب منتخب، مدارک درمانی خود را ثبت و خسارت دریافت کنند.

همچنین برای برخی خدمات درمانی خاص مانند بستری‌های بیمارستانی یا اعمال جراحی گران‌قیمت، امکان استفاده از معرفی‌نامه الکترونیکی فراهم شده است که نیاز به پرداخت اولیه را کاهش می‌دهد.

برنامه‌های آینده صندوق بازنشستگی:

صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده که بهبود مستمر کیفیت خدمات بیمه‌ای را در اولویت قرار داده است. بر همین اساس، مذاکره با سایر شرکت‌های بیمه‌ای برای ارائه طرح‌های بهتر در سال‌های آینده در دستور کار قرار دارد.

صندوق همچنین از بیمه‌شدگان خواسته است در صورت مشاهده هرگونه مشکل یا کاستی در ارائه خدمات بیمه، موضوع را از طریق سامانه‌های رسمی صندوق یا بیمه‌گر پیگیری و ثبت کنند تا اقدامات اصلاحی سریع‌تر انجام شود.

تحلیل و نتیجه‌گیری:

قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری در مقایسه با دوره‌های قبل، از نظر افزایش پوشش‌های درمانی و کاهش فرانشیز، گام مثبتی ارزیابی می‌شود. حفظ مبلغ حق بیمه در شرایط تورمی کشور نیز اقدام مثبتی محسوب می‌شود که می‌تواند رضایت نسبی بازنشستگان را به همراه داشته باشد.

با این حال، باید توجه داشت که هزینه‌های درمانی به طور کلی در کشور روند صعودی داشته و حتی با بیمه تکمیلی نیز بسیاری از خدمات پرهزینه همچنان بار مالی بالایی برای بازنشستگان به همراه دارد.

بر اساس تجربه دوره‌های قبلی، موفقیت این قرارداد جدید بستگی زیادی به نحوه اجرای تعهدات بیمه‌گر و پاسخگویی مؤثر به شکایات احتمالی بیمه‌شدگان خواهد داشت. اگر فرایند پرداخت خسارت و کیفیت ارائه خدمات بهبود یابد، می‌توان امیدوار بود که این طرح نقش مؤثری در ارتقای کیفیت زندگی بازنشستگان ایفا کند.

در پایان، پیشنهاد می‌شود که بازنشستگان عزیز برای استفاده بهتر از خدمات، اطلاعات دقیق درباره تعهدات بیمه تکمیلی جدید را مطالعه کرده و در صورت نیاز، از مشاوره نمایندگی‌های رسمی صندوق کمک بگیرند.